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多部門聯手打擊欺詐騙保
重點打擊誘導住院和虛假住院

  6月中旬,市政府出臺文件,制定了我市打擊欺詐騙保專項治理工作規則,市醫保局、市公安局等多家部門打出“組合拳”,聯手打擊欺詐騙保行為。

  打擊欺詐騙保專項治理工作的監管重點包括:定點醫療機構。二級及以上公立醫療機構,重點檢查分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為;基層醫療機構,重點檢查掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為;社會辦醫療機構,重點檢查誘導參保人員住院,虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為。定點零售藥店.重點檢查聚斂盜刷社保卡、誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為騙取基本醫療保險基金支出。

  涉及定點醫療機構的欺詐騙保行為主要是:虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;為參保人員提供虛假發票的;將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;掛名住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

  涉及定點零售藥店的欺詐騙保行為主要是:盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

  我市醫保局將通過組織實施打擊欺詐騙保專項治理工作,加強對定點醫藥機構監管,持續加大重點領域打擊力度,重點打擊誘導住院和虛假住院行為。對涉嫌犯罪的,視情形分別移送公安機關或紀委監察委處理。公安部門將按照行政執法與刑事司法的銜接機制,對醫保部門移送的涉嫌犯罪案件,依法立案偵查。結合打擊欺詐騙保專項治理行動,一經發現有涉黑涉惡的行為,市醫保局將上報市掃黑辦。市場監管部門將依法查處轄區內定點醫藥機構亂收費和不正當價格行為,強化對醫療機構藥品購進渠道的監督檢查以及藥品安全的監督檢查。市衛生健康部門也將參與轄區內定點醫療機構醫療行為的檢查,督導醫療機構積極配合專項治理行動。對專項治理行動中發現的違規醫療機構、違規醫務人員依法依規進行處理。

  同時,市發改委還會將有欺詐騙保行為的醫療機構、定點藥房、參保人納入誠信體系“黑名單”、納入聯合獎懲系統,進行聯合懲戒,發揮威懾力。通過聯手打擊欺詐騙保,我市強化醫保基金監管,健全源頭預防,動態監管,失信懲戒相結合的監管、懲防體系,不斷增強人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。

  (記者 徐媛)


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